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愛滋病簡介
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定義
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根據美國疾病防治中心(CDC)於1993年的愛滋病監測定義,當CDC細胞降至200個/mm以下或感染了二十六種伺機性感染中的其中一種,便可把帶病毒者界定為愛滋病患者.(備註:愛滋病毒主要攻擊人類的CD4細胞,正常CD4細胞數量應為1mm單位的血液中含有450~1400個細胞)
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病因
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由人體免疫缺乏病毒(HIV)所引起的,此種病毒會破壞人體自然的免疫系統,導致免疫力的減弱,甚至喪命.一旦人體的免疫系統被破壞,很多正常情況下不該感染的疾病也會因而發生,即所謂伺機性感染,如肺囊蟲肺炎,卡波西氏肉瘤,巨細胞病毒感染,黴菌感染等等.愛滋病毒本身無法使人致死,使感染者致死的是那些伺機性感染的疾病.
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傳染
途徑
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一.構成感染的條件:必須同時符合以下三個條件,愛滋病才可由愛感染者傳染給別人.
1.皮膚或黏膜上的缺口
2.帶有病毒的體液交換
3.病毒的數量/濃度
(體液中以血液,精液及陰道分泌的愛滋病毒濃度最高)
二.傳染途徑:
(一)性行為傳染
從事危險性行為(參考104~106頁)並接觸到愛滋病感染者的精液,陰道分泌物或血液.
(二)血液接觸
愛滋病毒可經由損傷的皮層,眼睛,口腔和鼻腔等黏膜或共用受病毒感染的針筒和輸入受愛滋病毒感染的血液或血製成品而傳播.
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潛伏期
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愛滋病毒感染後,需要經過一段時間血液才會產生愛滋病毒抗體,因此感染後的早期,可能因抗體尚未產生,而檢驗反應是陰性反應,此為空窗期.一般而言空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內,此期間患者體內的病毒量最高且傳染力強.
感染愛滋病毒後,通常不會馬上發病,其潛伏期長短不一,可能再感染後六個月,甚至長達時年或更久才有症狀發生,有些只會產生輕微症狀,如咽喉疼痛等不易察覺,而成了帶原者,但會將病原在傳染給別人
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臨床
症狀
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愛滋病的發病被發覺注意到,通常是在發生伺機性感染的疾病,如卡波西市肉瘤,才被發現.
某些身體部位較容易呈現出臨床上的訊息,例如:
1.肺:常見的病變有奴卡氏菌感染,肺囊蟲肺炎(pneumocysits carinii pneumonia),萊膜組織孢子菌感染(histoplasmosis),肺結核,非典型肺結核,趜菌病,隱形球菌感染,弓型蟲感染,退伍軍人症,赤球菌感染(Rhodococcus),細菌性肺炎,巨型細胞病毒肺炎,腸類原蟲感染(strongyloides steroralis),以及淋巴性間質肺炎(小孩居多),非感染性的淋巴腫瘤等.
2.生殖器官:因為愛滋病為性病的一種,所以和性病有相同感染途徑的疾病都有可能感染,例如生殖器人類乳突病毒感染,淋病,陰道炎,皰疹,梅毒,子宮頸炎,尿道炎.
3.皮膚:常見的包括卡波西氏肉瘤,黴菌感染,皮膚出疹,帶狀皰疹,尖性濕疣,血管炎,感染性軟疣,毛囊炎,皮膚疣狀物,單純性皰疹,皮脂性皮膚炎.
4.中樞神經系統:和眼睛:常見的有非典型結核,結核,隱形球菌,弓形蟲,皰疹病毒,黴菌,巨型細胞病毒,愛滋病毒感染,特別是巨型細胞病毒視網膜炎,它亦可以發生原發性之腦部淋巴腫瘤.
5.口腔和消化道:長間的有齒齦炎,黴菌感染,口腔卡波西氏肉瘤,單純性皰疹,口腔潰瘍,口腔疣狀物,牙齒化膿,舌頭毛狀白斑,趙成吞嚥疼痛困難.食道常見的有,巨細胞病毒感染,黴菌感染,單純性皰疹,食道潰瘍.胃腸道常見的有同形孢子蟲或微細胞子蟲感染,體重減輕,隱形孢子蟲感染,單純性皰疹或巨細胞病毒感染,非典型結核菌感染有時甚至有卡波西氏肉瘤,淋巴瘤等病變,而且其內常見有有化膿,疣物,皰疹,下筣,潰瘍等現象.
6.其他:不明原因的發燒持續三個月以上,全身性淋巴腺腫脹,食 慾減退,體重劇烈減輕(10%以上)等症狀,次發性惡性腫瘤.
除了臨床症狀外,患者病史是否屬於高危險行為者,也是判斷愛滋病不可忽略的條件,當然最重要的還是必須經醫師詳細做必要的檢查,診斷後才能確定.
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診斷
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目前常用酵素免疫分析法(ELISA)檢驗,其敏感度及特異性均高,兩次陽性反應後,再以西方墨點法(WesternBlot)做確認試驗,以減少偽陽性反應.
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治療
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到目前為止愛滋病無法治癒,沒有疫苗預防,現在使用的AZT,ddI,ddC藥物,主要以提升病人的生活品質,增強其免疫力,降低血漿中HIV病毒量,增加CD4細胞的數目,延長病人的生命而已;其他還包括教育病人認識疾病本身的性質,並給予精神支持和預防疾病的蔓延,續發性癌症之治療,伺機性感染的治療和預防.
針對成人感染者開始使用抗病毒療法的時機主要由(1)是否出現臨床症狀;(2)CD4淋巴球數多寡;(3)病毒量的高低來做判斷.
(何大一博士的"雞尾酒療法"其實是指採用多種抗病毒藥物的混合治療法來醫治愛滋病感染者或病患,這有別於初期只使用一種藥物的單一療法
目前臨床上使用的抗病毒藥物,包括(1)核甘酸反轉錄脢抑制劑(NRTIs);(2)非核甘酸反轉錄脢抑制劑(nNRTIs);(3)蛋白脢抑制劑(PIs),其分別有多種藥物種類,混合治療方式,如三合一,四合一或多種藥物的組合期能更有效抑制愛滋病病毒,並減低抗藥性及毒素.
雖然有些病人在服藥後,血液已驗不到愛滋病毒,但這並不表示已將所有病毒殲滅,因為它們可能仍隱藏再大腦或淋巴系統內,或可能再血液內的數目不多,現有的科技未能將它們顯示出來.
另一方面,定時服藥對治療效果有一定的影響,漏服或不依時服藥會助長藥性的產生,可使服用中的藥物及同類型藥物永久失效.此外,有醫師亦認為並不市每一個感染了愛滋病病毒的人都要接受"雞尾酒"治療,要視個別的病情做考慮,例如病人免疫系統的狀況,病毒的數目,以前曾服用過何種藥物及它們的效果,或否對新藥物產生不良的反應等等.
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預防
方式
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1.固定性伴侶,避免多重性伴侶.
2.全程正確使用保險套.
3.使用拋棄式針頭.
4.避免與人共用牙刷,刮鬍刀,或任何皮膚穿刺工具.
5.婚前,產前應做愛滋病毒抗體檢查.
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